皮膚掻痒症【相談メール】

■いつ頃から症状がでましたか？(必須)　例：○○年/○○月/○○才から
■痒みが出る場所はどこですか（必須)
■痒みは強いですか？(必須)はいいいえ
■皮膚は乾燥していますか？(必須)はいいいえ
■薬は使用していますか？(必須)はいいいえ
■薬はステロイドですか？(必須)はいいいえ
■ステロイド使用頻度(必須)毎日時々使用していない
■今まで病院でもらっていた薬（塗薬・飲み薬）　
■皮膚掻痒症で服用したことのある市販薬　
■保湿剤は何を使用されていますか？　
■皮膚掻痒症で服用したことのある漢方薬や健康食品
■現在使用している石けん、シャンプー名
■悪化しやすい季節春夏秋冬
■お名前(必須)
■フリガナ(必須)
■ご住所(必須)
■年令(必須)
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—Please choose an option—9時～12時12時～13時13時～15時15時～17時17時～19時いつでも可能
■メッセージ本文(必須)※ひらがな１文字だけでも入力が必要です。